膽結石

  廣義的膽結石：指的是膽道系統中有結石，包括肝內膽管結石、總膽管結石及膽囊結石等。一般俗稱的膽結石：指膽囊結石，以下所稱膽結石即指膽囊結石。

1.      膽囊的構造 (附圖)：

位於肝右葉下方，是一個長約10公分，寬約3~4公分，總容量約50cc的梨形囊狀器官，主要功能為濃縮、貯存、和釋放膽汁。

2.      膽汁的成份與功能：

每天約有800~1000cc膽汁由肝臟製造分泌到膽囊，濃縮成40~70cc貯存起來， 吃東西後，當脂肪進入十二指腸時，經由荷爾蒙作用，使膽囊收縮、釋放膽汁，活化消化酵素，幫助脂肪的消化。

3.      膽結石的盛行率：

因人種而有差異，以北美洲的印地安人為最高，西方人較東方人有較高之盛行率，但是隨著國人飲食逐漸西化，膽結石的發生率有逐漸上升的趨勢。

4.      膽結石的分類：

(1)   膽固醇結石 (cholesterol stones)：以膽固醇為主要成分，中有核心，較堅硬，多呈白色。

(2)   黑色素結石 (black pigment stones)：成分包括黑色素聚合物、膽紅素鹽及磷酸鈣，呈黑色或黑褐色，好發於肝硬化或慢性溶血性疾病的病患。

(3)   棕色素結石 (brown pigment stones): 其成份為膽色素鈣鹽及膽固醇之綜合體，與膽汁滯留又經感染有關，百分之九十含有細菌。一些寄生蟲感染亦可導致此類結石。

 (1)   無症狀：百分之八十被發現有膽結石者，在過去都不曾有臨床症狀，稱之為無症狀膽結石患者。 通常建議無症狀時，每半年作一次腹部超音波追蹤。

(2)   疼痛：常在飯後感覺右上腹部腫脹疼痛，有時會痛到右肩胛骨及右背部，有時伴隨著噁心，嘔吐等症狀。

(3)   阻塞：膽結石由膽囊掉到總膽管內，因阻塞膽汁流通而造成黃疸、急性膽道炎，產生上腹部疼痛，黃疸、發燒等症狀。

(4)   膽石性胰臟炎: 結石阻塞膽胰管的共同開口，使得胰液逆流回胰臟而形成急性胰臟炎。

膽結石的成因:

(1)   膽囊結石與肝功能及膽汁的新陳代謝有關，慢性肝炎、肝硬化患者有較高的膽結石罹患率。

(2)   膽固醇結石：膽汁內含膽鹽、膽固醇、卵燐脂、水分、電解質和色素，若膽鹽、卵磷脂濃度低下，相對性膽固醇於膽汁中呈現過飽和，就會形成膽固醇結晶而產生膽結石。

(3)   色素型膽結石：東方人較多，與先天肝內膽管構造有異、狹窄、種族因素、新陳代謝疾病、膽道細菌感染、寄生蟲感染、溶血性疾病有關。

膽結石形成的危險因子：

(1)   遺傳：人種不同罹患比率亦有所差異，例如祕魯印地安成人可高達75%均有膽固醇結石，而親人有罹患膽結石者亦有較高的罹患率。

(2)   年齡：年齡越大則罹患率越高，可能是因為膽汁中膽固醇含量較高。

(3)   性別：女性荷爾蒙會導致膽囊排空較差，肝內膽管膽汁的滯留，抑制膽固醇轉換成膽鹽，使得膽汁中膽固醇含量過高。

(4)   懷孕：懷孕後期由於膽囊排空不良，膽固醇結晶殘留，易使結石情況發生。

(5)   新陳代謝疾病：糖尿病人易產生結石，歸因於膽汁中膽固醇分泌過多，及膽囊收縮弛緩。

(6)   飲食型態：糖份高的食物會刺激胰島素分泌，胰島素會使膽固醇增加，導致膽汁中膽固醇處於過飽和狀態，促使膽結石更嚴重。高卡路里、高油脂及精緻醣類的食物，易產生膽固醇結石。

(7)   長期禁食

(8)   肥胖：肥胖或飲食中油脂或膽固醇過多時，容易使膽汁中膽固醇的含量上升，造成膽汁過於黏稠，於是容易結石。

(9)   經常誤餐：使得空腹的時間延長，膽囊長時間處於舒張狀態，膽汁在膽囊內儲存時間長，會過度濃縮，膽固醇析出而增加結石的發生率。

(1)   X光攝影：只能診斷約10% 的結石(鈣化程度較明顯者)

(2)   腹部超音波：診斷率可達90%~95% 左右

(3)   電腦斷層攝影：非最好的診斷方式,但可用來評估結石鈣化的程度

(1)   傳統開刀：傷口較大，須住院7~10天，傷口需2個月才能完全恢復。

(2)   腹腔鏡切除術：傷口小，僅須住院2~3天，傷口約兩星期即可完全恢復

(3)   口服膽鹽藥物溶解治療：所用的藥物為 urso-deoxycholic acid(UDCA)或chenodeoxycholic acid (CDCA) 兩種，藥理作用為降低膽汁中膽固醇的濃度，以利於溶解，治療期約一年半至兩年，有效率為40%~60%，但即使膽結石有效溶解，仍有50%的機率會在五年內再度出現，前兩年約有每年10%的人結石會再復發。須為膽固醇結石,無明顯鈣化，小於0.5cm以下,且膽囊管功能良好者。東方人因膽固醇結石較少，此項治療並不適合。

(4)   膽囊接觸溶解法：在超音波指引下，將一根針由皮下穿肝直接刺入膽囊，將乙醚溶液注入，膽結石大約在4~16小時會溶解，針大約在2~3天內拔除，不過也只能溶解膽固醇結石。

(5)   體外震波碎石術：膽石不容易被擊碎，就是碎了，也因膽囊管太狹窄，而膽汁流量又不像小便那麼多，不能順利的將碎石排出來，而且排出時易併發膽石性胰臟炎。