食不下嚥體重直直落 食道弛緩不全身心疲

 

 

為什麼總是食不下嚥，講話時還會讓人掩鼻？在睡夢中喘到驚醒過來，還發現臉上有一堆自己嘔吐的穢物，到底該如何是好？大林慈濟醫院一般外科醫師尹文耀說，面對診間裡心情已經沉到谷底的病人，當逐步檢查排除掉是腫瘤作祟、心理障礙等情況後，終於確定是食道持續在痙攣狀態的「食道弛緩不全症」，當服藥的效果差時，就必須借助腹腔鏡手術來改善，由於傷口小、復原速度快，並不用太擔心。

 

尹文耀表示，目前對於食道弛緩不全症形成的原因還有待研究，近年來在診間碰到的清一色都是四十歲左右的女性，但這可能只是巧合。不過同樣的是因為長時間吃不好、睡不好，而輾轉就診也得不到明確的答案，心情不佳可想而知。尤其，因為吃的東西根本進不到胃裡而容易形成口臭，也造成了人際關係的障礙，有病人因為心情沮喪而有輕生的念頭。

 

在身體的食道進入胃之前，有一個像是門一樣功能的括約肌，因為無法放鬆而持續在緊繃的狀況，在缺乏推力的情況下，吃固體食物還能多少有推開的重量，但流體的水卻可能不得其門而入。隨著情況愈來愈嚴重，病人躺下來時，因為吞下來的東西沒有真的嚥下去而讓食道膨脹，經常在睡醒時發現嘴巴和鼻孔殘留著兩三天前吃下的食物。年紀較大、反應較遲緩的病人，更得當心因為逆流吸入肺部，會造成有生命危險的吸入性肺炎。

 

尹文耀指出，透過藥物來控制肌肉的收縮效果會逐漸變差，也可以利用局部打針來放鬆痙攣的食道，或是做內視鏡的擴張術，但這都只是治標的方法，擴張術只能維持一段時間，如果反覆的撐開括約肌，原本只是彈性痙攣有可能會演變成發炎、結痂而變得更加狹窄，適得其反。現在可以利用腹腔鏡將食道與胃之間的平滑肌切開來釋放壓力，並加做胃摺疊手術來預防逆流問題。因為食道非常薄，在手術中並會同腸胃內科醫師來一起來合作，利用內視鏡掌握並確保食道的安全。

 

他提醒，來到診間的病人通常已經輾轉就醫一到兩年，平均已經瘦了五到十公斤。所謂民以食為天，試想那種食不知味、吃飯像是作戰的感覺真的不好受。而在手術過後可以恢復七到八成的功能。但重要的還是注意飲食內容與習慣、定期就診追蹤，才能維持生活的品質。