作者:
賴育民 醫師
王先生今年四十五歲，是一位修車師傅。在服兵役時染上菸癮，每天要抽一包菸，抽了二十多年。除抽菸外，身體一向相當硬朗，很少生病。九月某一天下午，王先生工作時突然覺得胸口很緊，好像一塊千斤重的石頭壓在上面。王先生兩手扶著胸口大叫一聲就昏了過去。同事們七手八腳把他送到急診，醫師發現王先生罹患心肌梗塞。經心臟科醫師緊急用心導管在阻塞的地方打血栓溶解劑、並以支架撐開血管，在加護病房住了好幾天才撿回一命。醫師告訴王先生除了左前降枝血管完全塞住造成心肌梗塞，另外兩條冠狀動脈分枝也都有硬化和狹窄的現象。
什麼是冠心病？ 冠心病是「冠狀動脈心臟病」的簡稱。我們人體的每一顆細胞都需要血液來供應營養和帶走廢棄物。而心臟就像驅動人體血液流動的馬達，心臟的細胞－心肌需要血管來供應氧氣和養份，血管就像王冠戴在頭上一般，從心臟上方向下包住並灌注心臟，所以叫做「冠狀動脈」，冠狀動脈如果硬化（狹窄或阻塞）生病了，就稱為冠心病。冠心病引起的心臟不適症狀，就是我們習稱的心絞痛。
冠心病分成三種，第一種是穩定型的心絞痛，血管漸漸狹窄，慢慢造成長期性缺氧，發生猝死的機會較少。但是如果絞痛時間大於三十分鐘，就很有可能轉變成不穩定性心絞痛或心肌梗塞（血管完全塞住，心肌缺氧壞死）。不穩定性心絞痛的病人，容易變成心肌梗塞或突然猝死。一但進展成心肌梗塞，死亡率很高，臺灣有五分之一以上心肌梗塞的病人，在送到醫院之前就已經死亡。也有一部份的人以前不曾有心絞痛，第一次發作就是心肌梗塞。
由於社會的變遷，現代人慣常暴露於壓力、缺乏運動、過度精緻的飲食、吸菸等不良生活習慣，使得冠心病居於十大死因的前三名，是危害國人健康的重大殺手。
為什麼會發生冠心病？ 冠心病的根本原因在於脂質沈積在冠狀動脈造成血管粥狀硬化，慢慢造成血管狹窄及阻塞。可能發生冠心病的危險群如下：
冠心病有遺傳傾向，尤其有親人在40歲前就發作冠心病的情形要特別注意。 現在很常被提到的「代謝症候群（請見備註）」，也是非常重要的危險因子，包括：軀幹型肥胖、高血壓或偏高的血壓、糖尿病或偏高的血糖、高密度脂蛋白（可以把膽固醇從血管壁帶走，是一種好的血脂肪）不足，以及三酸甘油脂（另一種血脂肪）升高。 吸菸不只會引起肺癌及其他多種癌症，也是引起冠心病的重要危險因子（如同我們故事中的王先生）。男性和更年期後的女性，較容易發生冠心病。此外，A型人格（好勝、敵意的個性）和缺乏有氧運動，也都和冠心病有關。 如何預防冠心病？ 冠狀動脈的硬化在早期大都沒有任何症狀，一旦進展到血流不足而發生心絞痛，甚至心血管阻塞而發生心肌梗塞，往往為時已晚，有的人突然失去寶貴生命，或是勉強救回但身體已受到嚴重傷害，健康不再！所以預防冠心病必須從還只有危險因子時就開始著手。
體重過重的人必須以不傷害身體的運動及飲食調控方式減重（必要時可向您的家庭醫師諮詢）；有糖尿病、高血壓、高血脂的朋友必須和醫師配合，好好服藥並配合非藥物治療，將慢性病控制在理想的範圍內，避免併發症產生。
吸菸只有百害無一利，癮君子應該努力把菸戒除，為了自己、也為了家人及朋友的健康。多做有氧運動，飲食中完全不要使用氫化油（反式脂肪），減少動物性脂肪、蛋黃、內臟類以及鈉的攝取。
A型人格的朋友要學習放鬆，看開一點，不要事事在意，對自己的健康是很好的。有些無法改的危險因子，比如很強的家族體質、已有心血管疾病等的朋友，可請醫師定期檢查或開立預防性藥物，以預防冠心病的發生。
備註： 下列五項危險因子中，若包含三項或以上者，即可診斷為代謝症候群（國民健康局，2006）：
腹部肥胖：腰圍：男性≧90公分；女性≧80公分。 血壓上升：收縮壓≧130 mmHg ；舒張壓≧85 mmHg。 高密度脂蛋白過低：男性<40mg/dl；女性<50 mg/dl。 空腹血糖值上升：飯前血糖≧100 mg/dl。 三酸甘油酯上升：三酸甘油酯≧150 mg/dl。
