健康問與答

近視（Myopia）是指在調節放鬆的條件下，平行於視軸的平行光線通過眼球屈光系統的折射，彙聚在視網膜前，屬於一種屈光不正。近視的人在看遠處的物體時，不能在視網膜上清晰的成像，而在看近處的物體時，則可以看清。近視可以通過凹透鏡來矯正，通常用屈光度來衡量屈光不正的程度，0到-3.00D屬於輕度近視，-3.00到-6.00D屬於中度近視，高於-6.00D的則是高度近視。高度近視眼的人因為眼軸過長，是某些眼疾的高危險群，例如視網膜剝離。

角膜或水晶體的「睫狀肌」調節力弱，無法調節到看近物時的厚薄程度，使光線折射不夠彎曲，影像投射聚焦在「視網膜後方」，稱為遠視。遠視者不但在看遠時會看不清楚，看近時，焦點會在視網膜更後方，更看不清楚。

散光是因影像無法完整正確的聚焦，看到的影像線條為扭曲形狀，使影像呈現「散掉」的樣子，正確的醫學名詞應該為「亂視」。

「眼瞼下垂」是指眼瞼提肌因為發脊不良或鬆弛，所造成的上眼皮下垂，眼睛無法睜大的情形。眼瞼下垂可以分為先天性及後天性兩型。

「先天性眼瞼下垂」有能是遺傳而來，但大部份病例原因不明。這種先天的眼瞼下垂，常常是因為眼瞼提肌發育不良所造成，可能侵犯一眼或兩眼。

「後天性眼瞼下垂」則大部份發生於中老年人，因為眼瞼提肌鬆弛而引起的眼瞼下垂，稱為「老年性眼瞼下垂」。另外，由於外傷傷及眼瞼提肌而引起下垂者，稱為「外傷性眼瞼下垂」。「重症肌無力症也可能出現眼瞼下垂症狀。第三對腦神經病變或糖尿病也可能引起後天性眼瞼下垂。

近視患者也會發生老花眼。近視眼是看遠看不清，要戴近視眼鏡(一種凹透鏡)才看得清楚。當眼睛出現老花眼時，看近的物體則需減少原先凹透鏡鏡片度數(相當於加上凸透鏡)，甚至要拿下近視眼鏡才能看得清楚。比如說，原本有三百度近視的人，又有二百五十度的老花，在看近物時只須五十度的凹透鏡鏡片就可以。此時，看近物不用戴眼鏡(因為等於只有五十度近視)，其實還是同時有近視及老花，不必戴老花眼鏡就可以看書報，給人沒有老花眼的錯覺。

眼科醫師可藉由眼底鏡檢查黃斑部，以色覺檢查，或眼底螢光血管攝影檢查來診斷黃斑部退化症。如果家族成員有視網膜問題，也須接受檢查。

黃斑部退化是眼球黃斑遭受傷害或破壞，引起影像中心部糢糊不清，而某它區的影像則仍清澈可見。此病並不會造成全盲，但會造成閱讀或近距離視物的困擾。雖然此病大都發生於老年人，但年紀老化並不一定會發生這種中心視力喪失的病症。

在眼球水晶體之後視網膜之前有透明似蛋清半流動的填充組織稱為玻璃體，如果因老化、近視、外傷或眼球內發炎產生了液化，使其中所含的蛋白原凝聚成不透明的黑線而漂浮在其中，就會引起臨床上所謂的「飛蚊症」。

每一百個成年人中，約有五人的視網膜可發現裂孔，而每年一萬人中，會有一人發生視網膜剝離，但是近視的人因為視網膜較薄，發生視網膜剝離的機會比一般人大。當視網膜發生裂孔時，眼內液化的玻璃體會由裂孔處逐漸滲入視網膜與眼球內壁之間，造成視網膜剝離。另外，眼球內玻璃體病變、眼球外傷、眼球內發炎，組織內水腫，滲出液聚集於視網膜與眼球壁之間，也易導致視網膜剝離。

視網膜剝離常見的症狀包括眼前視野部分喪失或完全喪失，看東西時會發生變形或扭曲的現象，大量而增加的小黑點出現(飛蚊症)，或是在視野內看見閃爍的光線。

睫毛倒插是因為眼瞼位置改變，眼皮肌肉鬆馳，或是曾得過砂眼等眼睛的疾病，造成整個眼瞼變形，使得原本生長位置正常的睫毛插到眼睛，尤其年紀大的人特別容易發生。

青光眼治療的主要目的是保存視力，第一線的治療方法是點眼藥水，這些

眼藥水就能夠幫助眼球裡面的液體可以加速流出，或是減少這些液體的分

泌藉此減少降低，眼球內的壓力。有些病人可能會需要用到好幾種不同的

眼藥水，甚至使用眼藥水再加上口服藥，以進一步降低眼壓。另外還有雷

射的治療，隅角閉鎖型及隅角開放型的青光眼各有不同的雷射治療，隅角

閉鎖型的青光眼通常是用來預防青光眼的急性發作；而雷射治療是用在隅

角開放型的青光眼，則通常是用藥物治療。但是治療效果不理想時或是病

人使用藥物治療有困難時，才會使用雷射治療。而手術的治療是製造一個

眼球內液體引流的通道，通常是當使用藥物或雷射治療都眼壓控制不好或

效果不佳時，才會考慮以手術的方式。

屈光不正者遠視較近視容易形成弱視，原因在於孩童時期的近距離活動偏

多，即便是中度近視，只要將物體拿近些就可在視網膜上映出清晰影像，

然而遠視者在看遠時已須作調整才能看清楚，看近時更須做大輻度調

節，因此單眼遠視者可能在150度上下就會造成弱視，而單眼近視超過400

度也未必會造成弱視。散光性弱視則會造成方向性弱視，也就是在眼鏡矯

正狀況下，只看得見固定某方向的視標。

 近視患者，看近的景物、文字，相當清晰，看遠的東西，就模糊不清。因

為，近視病人看遠的景物，經常斜著頭，瞇著眼睛，才能看得清楚。近

視，有些是具有遺傳傾向，在8歲到12歲時症狀顯著的表現出來。典型

的，在青春期近視度數會隨著年齡增加，成年後，度數穩定。影響近視的

主要因素是遺傳或家庭史，營養不足，或在光線不足之下讀書，近距離工

作太久或者太多都可能會引起或加深近視。通常，近視是眼球增長所造成

的結果，眼球由圓形變成了橢圓形。當看遠的景物時，水晶體已無法借著

調視作用改變水晶體形狀，使影像投在視網膜上，少數的近視，是因為角

膜的弧度或水晶體的形狀改變所引起的。

單純性的近視，它的度數會隨著身體的成長而增加，其近視度數的增加是

眼球正常生長所造成的結果，眼球長度的增加，在青春期時，為身體的成

長一樣的快速，因此近視度數增加速度也快，約每六個月，就需要換新的

眼鏡。到了成年以後其度數的變化，就微乎微。

病理性近視，很少見，它沒有辦法用眼鏡或隱形眼鏡來矯正，它通常具有

遺性，如果度數進行太快，會引起視網膜的撕裂、剝離。因此，應經常的

接受眼科醫師的檢查，找出病徵，預防視網膜剝離，失明的發生。

青光眼的產生病人通常沒有感覺，視力的喪失也進行的很緩慢；所以病人

通常無法察覺，而這也再次強調眼睛定期及周密的檢查是很重要的；尤其

是有青光眼的家族病史，只有一種稱為隅角閉鎖型青光眼，可能會產生眼

睛紅、眼睛痛、視力模糊、甚至噁心、嘔吐的症狀；這是眼壓上升非常的

高所導致的。大部分病人有可能產生這種青光眼，在眼睛的結構上會不同

於一般人的構造。

在急性發作之前就可被發現，可做一些預防性的治療，像其他類型的青光

眼，就會比較少發生眼壓會升很高導致眼睛紅及痛的症狀。

通常有很多病人並不知道自己有糖尿病視網膜病變，也不清楚自己有疾病

正在進行。第一型的糖尿病病人再經由醫師的檢查診斷確定有糖尿病的症

狀。五年以後必須由眼科醫師進行眼底視網膜的檢查。第二型的糖尿病病

人經由檢查為糖尿病病人，必須立即求診眼科醫師進行眼底視網膜的檢

查。通常眼科醫師也會進行眼底螢光攝影檢查，仔細檢查視網模視否病

變。

病毒性的結膜炎(急性結膜炎)可由接觸感染，例如共用毛巾、枕頭、及臉

部接觸或共用保養品。產生在感冒或呼吸道感染前、中、後，這些感冒的

病毒都有可能造成病毒性的結膜炎，病毒性的結膜炎在第10~12天具有傳

染性，2~3週才會痊癒。

過敏性結膜炎：多在春夏季發作，其不具有傳染性，眼睛會紅、會癢及流

眼淚。

細菌性的結膜炎則像病毒性一樣具有傳染性，而所謂的披衣球菌結膜炎則

是經由性接觸，出現症狀的時間較長，通常大於四星期。

以補充淚液量來治療，第一線的治療是點人工淚液，但人工淚液有非常多

種的廠牌，有些藥水濃度較濃，有些藥水則不含防腐劑。眼科醫師會建議

選用不含防腐劑的人工淚液，較濃的藥水保濕時間較長，但相對的剛開始

會造成視力模糊，另外淚小點封閉術也可以治療乾眼症，建議懷疑有乾眼

症的病人，因儘快求診眼科醫師進一步檢查與治療。

檢查的方法有很多種，通常眼科醫師會以淚液測試的方式，進行檢查來告

知是否有乾眼症，如淚液量小於5毫米，就有乾眼症的症狀。

有白內障的人通常都會感覺到視力下降，或是較嚴重的白內障，眼睛看遠

方時物體霧霧，例如：開車變得困難，另一方面常見的問題則是炫光，有

白內障的人可能會發現在強光下比較不容易看清楚，比方說當看到前方來

車的車燈時炫光。建議求診眼科醫師詳細檢查，清楚自己是否有白內障。

大家通常會以為白內障可以用雷射移除，這是不對的；白內障是無法用雷

射移除。而且白內障也無法以藥物治療消失，白內障的治療是顯微手術，

在白內障顯微手術中會在眼球上做一個小開口並把白內障由這個開口移

除，而一個清澈的人工鏡頭(人工水晶體)會放進眼中替代原本混濁的鏡

頭。手術完成大部分的人會感到視力有進步。