自動血糖連續監測
大林慈濟醫院 陳品汎醫師
大家可能知道有24小時心電圖檢查，但可能不知道糖尿病日常生活中必備的血糖機，也有24小時連續監測。血糖連續監測，嚴格說來是皮下組織間液的葡萄糖值，而不是真正的血糖值，是民國88年美國食品暨藥物檢驗局認可通過，距今只有10多年的歷史。其設計概念來自24小時心電圖，可以輔助自我血糖監測，幫助糖尿病友更好的血糖控制，並做為發展〝人工胰臟〞(全自動監測血糖和控制血糖) 的前置準備。目前新一代的iPro2 ，本身具備防水記錄器，配上新一代更細垂直放入皮下監測感應器，更不會有異物感，檢查時只需在紀錄單中寫下日常生活大小事和一天3-4次自我血糖監測，3-5天後拿回醫療院所下載分析，過程變得非常簡單。 不論在睡覺、運動、工作或是進食，以５分鐘一次頻率持續記錄血糖值，透過這台血糖連續監測，可以完全有效掌握病友血糖變化跟日常生活中的飲食、運動、藥物以及任何本身生理變化之間的關係。
我常譬喻，如果自我血糖監測，只是幾盞明燈，血糖連續監測就好比是一座燈塔，把所有異常血糖波動，無所隱藏百分百完整呈現在我們面前。有些積極血糖控制的病友會遇到：為什麼明明飲食都有控制，自我血糖測定值也常常在標準範圍，但糖化血色素總是沒有辦法達標，＜7％。這原因往往是一天中異常高低血糖的波動，無法被自我血糖血糖監測到。一篇血糖連續監測研究告訴我們：沒被發現低血糖次數相當於有被查覺到低血糖次數。換句話說，一週如果有二次有感低血糖，代表一週可能發生4次以上低血糖。低血糖會有防禦性進食，因而增加體重，血糖太低也會傷害大腦和心臟，長期來說預後不佳。根據一篇統合性文獻分析，使用血糖連續監測，可以使糖化血色素再下降0.5-1.0％，且全天處在異常高低血糖的時間減少，因此血糖連續監測可做為自我血糖監測外的一項輔助工具。目前血糖連續監測這項檢測並沒有健保給付，大約一次需要新台幣4,000-6,000元。與其自我血糖監測，卻無法讓自己的血糖控制更進步，換個角度嘗試用另一種方法，試著找出潛在控糖問題，更重要的根據這項檢查所發掘出來的問題，設計屬於你自己專屬治療。以新一代iPro2機器來說，安裝其實非常簡單。醫療人員會在你的肚皮垂直放置一感應器在皮下，之後再接上一個有如小貝殼的接受器。在2小時後，感應器就開始監測血糖，另外要配合一天４次的指尖血糖監測，日後要和機器校正用的，不論是飯前，還是飯後血糖值皆可，但是第一次校正血糖，為了不要因食物而產生血糖劇烈波動，最好還是採用空腹血糖。比較合適裝機時間是要選執行衛教師有充份的時間，可以向你說明如何填寫生活紀錄單，必需把精準的事件發生時間〝幾點幾分〞，記錄在此紀錄單上。另外為了怕小貝殼不自覺脫落，會有一防水貼片蓋住小貝殼，曾有一次，一位裝機的糖尿病友跑去游泳，因沒用貼片固定，整組機器掉落泳池而不自覺。
血糖連續監測如同目前自我血糖監測一樣，朝著更精準更快速感應發展，配帶起來會更舒服。目前也有朝向非侵入性的血糖連續監測，如隱形眼鏡可感測眼淚中血糖，皮膚電極貼片可以測出汗中血糖。最重要的這些血糖檢查大數據的分析也會加入物聯網的觀念，輔助糖尿病友和醫療人員更能有效且及時的分析和找出相對應合宜處置，讓糖尿病友的血糖控制愈來愈輕鬆。
