糖尿病門診共享 提供就醫多重選擇

文｜張菊芬   圖｜張菊芬

 
糖尿病是國人位居十大死因之ㄧ，每年近萬人因糖尿病死亡，根據國民健康署統計，截至去年全國約有兩百多萬名糖尿病的病友，且每年以兩萬五千名的速度持續增加，糖尿病及其所引發的併發症，影響國人健康不容小覷，醫療負擔相當龐大。
 
大林慈濟醫院新陳代謝科「糖尿病共享門診」，在2015年9月由臺灣糖尿病之父美譽的林瑞祥教授，親自來院指導創立，新陳代謝科陳品汎醫師有感於，目前已高齡八十多歲的林教授，對病人的熱誠，當下即加入「共享門診」行列開始推動運行。

共享門診一次門診及衛教
 
大林慈濟醫院「糖尿病共享門診」運行至今已近兩年，從時間上的調整，慢慢跟病人磨合，目前也調整出一套糖尿病病人與胰島素間最重要的醫療知識傳授。它主要是運用在慢性病人的一對一看診模式，省略醫生、病人以及衛教人員的時間與能力，在一次的門診中給予一小群病人一次的衛教，以及藥物的開立，一次解決病人的問題與指導，讓病人得到更多的醫療知識，達到醫病和病友共享的效果。
 
目前「糖尿病共享門診」每兩週一次，病人來先寫個基本資料，還有簽「保密同意書」，不洩漏其他病人隱私，再由新陳代謝科陳品汎醫師，主講糖尿病胰島素的醫療新知，並藉由衛教師在旁邊協助衛教，負責控制整過共享流程，讓病人了解為什麼糖尿病是需要用胰島素治療。等到大家都了解胰島素在糖尿病的病生理機轉後，還有很多糖尿病相關的知識可以共享。
 
在共享門診中，大概來自於不同的病友，這些病友當中每一個人的情況都不一樣，有控制非常好，也有是因為飲食、生活習慣或是諸多因素，造成血糖控制不佳，在這個過程當中，病人可以從別人的身上看到自己現在或將來要面對的問題，也可以學習到控制好的方法。
 

 
參與共享門診賺到了一百萬
 
郭先生罹患糖尿病已有八年病史，妻子也罹患糖尿病近三十年，郭先生糖化血色素與血糖值控制得很好，受邀參加此次的門診共享。
 
在「糖尿病共享門診」中，郭先生說，「我從別人的身上看到了自己要面對的問題，有時候我們單獨面對醫師的時候，可能我們還沒想到問題在什麼地方，但是在共享中，從其他病人的提問中，也讓自己知道如何去面對，也願意把自己的經驗分享給大家，在共享門診中我們得到互相給予的好處。」
 
看完診，陳醫師讚嘆說他血糖控制得很好，郭先生高興地說，「今天我賺到了一百萬。醫師來指導我們真的是很好，跟我們講的都是醫療知識，我們也要聽醫師的話，飲食多注意。」
 
「除了藥要定時吃以外，我們會飯前先喝開水再吃飯，飯後也再喝一次開水，糖化血素控制在6以上、6.5以下，還有食物的控制、運動，吃的方面也是要特別地留意。加上陳醫師說話誠懇，總是滿臉笑容，對人很好，如果每個醫師都像陳品汎醫師一樣，病人的病都好一半了。」妻子也在旁協助補充。
 
陳醫師笑著說，「生命是無價的」。
 

 
藉由別的病人積極的態度共享
 
鄭女士住大林鎮平林里，家族遺傳罹患糖尿病，已經治療很多年了，目前一天要打四次胰島素，因為太忙碌，比較沒時間測試血糖值，總是未能即時將血糖資料，以遠距回傳方式將資料回傳醫院，陳醫師也藉由此次「糖尿病共享門診」的機會，邀請她回來參加，藉由別的病人積極的態度，讓她能更關心自己的疾病。
 
鄭女士直說陳醫師人很好，她介紹好幾個病人來這裡給陳醫師看診。
 
糖尿病共享門診中也讓她得到很多有關糖尿病的醫學知識。她說，「有些我們不知道防範的，沒想到要問的，聽到別人提出的問題中，也讓自己更了解疾病的飲食、血糖的控制、胰島素的施打等各方面的知識。從當中去了解，分享講的很多、很貼切，怎麼去控制血糖，太甜的不能吃，要從運動跟飲食方面去控制等等問題。」
 
一位出家師父，第一次參加「糖尿病共享門診」，頻頻提出許多的問題詢問，他說，「這樣的共享門診很好，可以對醫療知識更了解，像剛開始發現自己怎麼一直都覺得很渴想喝茶，愛吃甜食，結果越吃越糟，每三天就瘦一公斤，但是卻不知是血糖的關係，後來寺裏面的住持發現不對勁，才提醒我趕快做檢查。結果一檢查，竟然是高血糖，醫生說要趕快吃藥。」
 

 
守護胰島細胞功能兼顧本
 
大林慈濟醫院新陳代謝科陳品汎醫師表示，共享門診目前比較偏重於糖尿病的衛教，因為糖尿病它會進展，根據英國糖尿病前瞻研究，每年胰島細胞功能都會衰老4%，所以它是需要調藥，功能不好的時候，也需要打胰島素，希望病患能早一點將血糖控制下來。任何一個慢性疾病都希望能早一點控制好，但是糖尿病比較不能等，晚兩年控制好跟一年、三年、五年控制好的，體內胰島素功能會有不同，用藥就會有差。
 
目前胰島素是糖尿病最大的根基，門診共享就是要讓病人了解，而不會害怕打胰島素，就是身體缺什麼就補什麼，很像打營養針的概念，如果你缺這個營養，你還是要補充它，我們高竿的治療是盡量不要讓它到最後一步破很大洞時再補，只是當有需要時，一點小破洞時，就用胰島素去稍微調養救援，愈早使用效果愈好。
 
醫師能做的是盡量讓胰島細胞功能保留，希望在很早的時候，短暫的做胰島素的救援，或者是我們叫做顧本療法，把它暫時失效的功能恢復回去。
 
所以打胰島素就是能夠讓它疾病進展趕快減緩下來，打胰島素的，他的用藥比較少，代表體內胰島細胞的功能比較好，所以你的用藥比較少。
 

 
多重選擇醫病共享決策(SDM)
 
糖尿病病人可以在增加藥物或胰島素中間做抉擇，這也是決策共享，陳醫師說，「醫院沒有要病人一定要打胰島素，但希望血糖趕快控制好，這是兩條抉擇路，醫生跟病人講清楚優缺點，在這個血糖又開始控制不佳的節骨眼，他可以打胰島素，他如果不願意打，你也不能逼他打，但是就是讓他知道長期血糖控制不良可能會有的合併症，讓他們了解要再次把血糖控制下來，藥物的使用也會比較多，一般是就等到藥物用到最大量時，再來使用胰島素治療。」
 
大林慈濟醫院新陳代謝科，也在去年加入醫病共享決策(Shared Decision Making，SDM)，以一對一的共享方式，以病人為中心的臨床醫療執行過程，兼具知識、溝通和尊重此三元素，讓醫生、病人在進行決策前，能夠共同享有現有的實證醫療結果，提供病人所有可考量的選擇，達成醫療決策共識，這也讓糖尿病病人能有更多的選擇，而共享門診則是多對多共享方式，各有優缺點。
 
陳品汎醫師表示，「糖尿病共享門診」這樣的方式更能引起所有病友的共鳴，也讓治療效果更好，希望每個糖尿病病人，都能將血糖值及早控制得很好。