蕁麻疹

    蕁麻疹是臨床上常見的皮膚病，約有25％以上人口曾發生。根據病程的長短，可分為急性蕁麻疹和慢性蕁麻疹。

    三分之二屬於急性蕁麻疹，其中大多是因食物或藥物所引起，停止食用過敏原再加上藥物治療，就能迅速復原，發作時皮膚快速出現極癢的紅疹、紅斑、或是浮腫塊，往往使病患搔癢難耐，且愈抓愈癢患處愈擴大，但發作時期通常不超過24小時內又會自然消褪，因此又俗稱『風疹』或『膨疹』；若是較嚴重的蕁麻疹會浮腫於皮膚深處，稱為”血管神經性水腫”，常見的表現如眼皮、嘴唇、頭皮、手腳掌的腫脹，若蕁麻疹發生於喉嚨或呼吸道，則引起呼吸道水腫而出現呼吸困難的危險，因此嚴重的過敏反應可能會危及到生命。而反覆發作，發病時間超過六週以上，便稱為慢性蕁麻疹，占蕁麻疹患者約30％左右。這類患者大多數找不到誘因，治療上比較困難，病情可能持續數個月或是好幾年，時常不明原因的反覆發生且發作時來去如風，。經血清免疫學檢查，發現有不少患者血清中存在自體免疫性抗體，而導致病人久治不癒的原因常常就是全身性自體免疫疾病在作怪，如紅斑性狼瘡，冷澱球蛋白血症，血管炎等所引起。

急性蕁麻疹

    引起急性蕁麻疹的原因很多，大部份的過敏反應發生是因病患本身的過敏體質，若又接觸到環境中的過敏原或是其它特定原因而引起身體的免疫反應，引起的因素可能有:

    最常見的為對食物與藥物過敏，另外蟲咬、花粉、灰塵、黴菌、動物的毛髮及皮屑等都可以使過敏的人生蕁麻疹。

    很多醫師一碰到病人長蕁麻疹，就跟病人說：「皮膚過敏」，這種講法並不正確，例如下列的蕁麻疹並不全都是過敏反應所產生的：

• 冷、熱、陽光、水也使某些特異體質的人生蕁麻疹，有的人則在皮膚被壓到的地方發生蕁麻疹
• 寄生蟲、細菌及濾過性病毒感染也可使人發生蕁麻疹。
• 內在疾病如紅斑狼瘡、惡性腫瘤也可引起蕁麻疹。
• 有的人在動、流汗、情緒緊張、高溫的環境、洗熱水澡時也可出現蕁麻疹，這種蕁麻疹特稱為「膽素型麻疹」。
• 有的人的皮膚在搔抓或劃過的地方會浮起來產生蕁麻疹，這種症狀就被稱為為「皮膚劃紋症」
• 某些遺傳疾病也可使罹患者出現蕁麻疹。
• 壓力及情緒緊張都可使所有的蕁麻疹惡化，特別是膽素型蕁麻疹。
• 酒也能使某些特異體質的人生蕁麻疹，但常常酒是使已有的蕁麻疹惡化的因素，而不是引起蕁麻疹的原因。

    病患若由生活經驗中或是透過敏感測試確定自己的過敏原是哪些，只要避開過敏原通常可以避免過敏反應的再發。

慢性蕁麻疹

    自體免疫是指免疫系統針對自體組織成分或改變了的組織成分發生免疫反應，產生抗體和致敏的淋巴細胞，由此而引發的疾病稱為自體免疫疾病。慢性蕁麻疹患者大約有40％～50％具有自體血清皮膚測驗(ASST)呈陽性反應。有專家將慢性蕁麻疹患者血清作自體皮下注射，可以再現局部風疹或紅斑；若將患者血清注入正常人皮下，可導致嗜鹼性細胞釋放顆粒。且可以在患者血清中找到抗免疫球蛋白E受體的自體抗體或抗免疫球蛋白E的自體抗體。這些自體抗體在沒有遇到外來過敏原的情況下, 也會自己將導致過敏的肥胖細胞活化起來引起蕁麻疹。約15％的慢性蕁麻疹患者具有抗甲狀腺自身抗體的存在，如抗甲狀腺球蛋白抗體及抗甲狀腺微粒體抗體，故早期自體性甲狀腺炎併發之慢性蕁麻疹亦需注意。

用藥
    除了避開誘發皮膚過敏的過敏原，口服抗組織胺類的藥品是最重要的治療，抗組織胺藥主要在體內阻斷過敏反應物質的生成，因此可以抑制新的過敏反應發生，皮疹的過敏現象也可得到緩解；過去的抗組織胺普遍有嗜睡的副作用，新一代的抗組織胺巳經可以免除想睡覺的副作用，本院內的口服抗組織胺及常用劑量為: Allegra（艾來）早晚飯後服用一顆、Alltec（永康敏）睡前服用一顆、Xyzal (驅異樂)睡前服用一顆。

    當過敏反應太強或是轉變為較難控制的慢性蕁麻疹，則需要配合口服類固醇治療，可以有效降低過敏及發炎現象，作為短期的敏感控制並不會對身體造成傷害及負擔，病患可以不需過度擔心；本院的口服類固醇有Prednisolone（康速龍）、Mep（美利）、Mednin（美得寧），醫師會根據病患的過敏情形及控制狀況而調整用藥的劑量，隨著身體敏感情況的改善逐漸減低劑量至一天一次或減至二天一次。有自體免疫抗體的慢性蕁麻疹患者使用傳統的抗組織胺往往難以奏效，在給予患者免疫調節藥物或類固醇治療，可以獲得滿意的療效。

    發生過敏的局部搔癢難耐，且皮膚不規則粒疹或紅腫也影響美觀，可以撘配外用藥膏來改善局部發炎發癢，這些外用藥膏同樣是抗組織胺類及類固醇的成份，具有抗組織胺成份的如: Sinbaby（金貝比擦劑）、C.B ointment（施美藥膏）；具類固醇成份的如: Rinderon-V（臨得隆藥霜）、Topsym（妥膚淨軟膏）、Bestasol（倍達舒乳膏）、Esperson（拭皮爽軟膏）、Elomet（皚膚美得乳膏）、Cort.S ointment（皮質醇軟膏）等，經醫師評估過敏的嚴重度及過敏部位而選擇用藥。

日常生活保健原則

蕁麻疹百分之七十找不出原因，常讓病患摸不著頭緒，很多是體質性的問題，持續復發又不易根治，因此過敏體質的人最好學習如何與它共處，才能盡量在生活中減低困擾：

1. 洗澡可以使用肥皂或沐浴乳，但水溫不要太高。
   
2. 依醫師指示，按時服藥，並使用止癢擦劑，或局部冰敷以降低癢的感覺。
   
3. 不要使用酒精擦拭，有時反而會越擦越癢。
   
4. 避免熱敷，但可使用冷敷：熱可使癢感暫時緩解，但會讓局部的紅腫更嚴重，使用冷敷可以抑制癢感，也可以收縮血管降低發紅
   
5. 避免手抓：手抓止癢會使局部的溫度升高，使血液中組織胺（即引起過敏反應的體內生成物質）釋出，造成發癢局部更加擴大及惡化
   
6. 多食用有益或鹼性食物：如富含維他命C及B群之新鮮蔬果
   
7. 注意會誘發過敏的食物或藥物，及環境中的誘發因子
   
8. 適度運動、避免疲累、避免生活壓力

    國人常以為過敏與肝臟功能不好有關，常有患者至門診要求檢查肝臟功能或自行服用保肝丸的錯誤觀念，其實若有過敏或蕁麻疹，及早找過敏免疫專科醫師求治才是正途。