身體系統疾病病患接受牙科治療之注意事項
牙科治療前應再三確認病患是否有下列疾病：
高血壓、心絞痛、心肌梗塞、心率不整、風濕性心臟病、凝血功能異常、服
身體系統疾病病患接受牙科治療之注意事項
牙科治療前應再三確認病患是否有下列疾病：
高血壓、心絞痛、心肌梗塞、心率不整、風濕性心臟病、凝血功能異常、服
用抗凝劑、氣喘、肺臟疾病、肺結核、肝炎、性病、腎臟疾病、糖尿病、服
用類固醇、癲癇、人工關節或瓣膜、對藥物有無過敏、有無懷孕、有無哺育
母乳、及其他身體知不舒服。
如何回顧病患之心肺狀況：
心臟血管狀況：
- 走路時是否會胸悶？
- 運動時是否會喘不過氣？
- 是否下肢水腫 ？
- 是否容易疲勞？
呼吸系統狀況：
- 是否常咳嗽？
- 是否有痰？
- 運動時是否會喘不過氣？
一、 心臟血管問題病患：
1. 缺血性心臟疾病;
心絞痛：
冠壯動脈阻塞造成心肌缺氧，常在心臟耗氧量增加【如運動、焦慮、 或大餐後】發生。
如重物壓在胸前喘不過氣的感覺，有時痛會輻射至下巴或左前臂，通常休息或服用NTG後症狀會消失。
病患有心絞痛症狀時需詳細詢問在甚麼情況下會發生、多常會發生、發 作時間持續多久、多嚴重、有無就醫、吃藥是否會改善。
治療時注意事項：
1. 會診病患之內科醫師
2. 於治療前、中、後盡可能降低病患之焦慮。
3. 準備NTG藥片或噴劑，視情況於治療前使用。
4. 準備氧氣，視情況於治療中使用。
5. 確麻醉深度夠時再行治療。
6. 考慮行笑氣鎮定。
7. 治療中保持與病患溝通，注意病患生命徵兆。
8. 限制Epinephrin使用於0.04mg以下。(4ml in 1:100,000)。
心肌梗塞：
2.心肌梗塞發生6個月內不宜進行任何牙科治療，因再復發率甚高。如遇牙科急症則建議轉診至大型院所。
心肌梗塞病患常服用抗凝劑，進行牙科治療時需特別注意事項：
1. 會診病患之內科醫師。
2. 延後治療至六個月後。
3. 注意病患是否服用抗凝劑。
4. 於治療前、中、後盡可能降低病患之焦慮。
5. 準備NTG藥片或噴劑，視情況於治療前使用。
6. 準備氧氣，視情況於治療中使用。
7. 確定麻醉深度夠時再行治療。
8. 考慮行笑氣鎮定。
9. 治療中保持與病患溝通，注意病患生命徵兆。
10. 限制Epinephrin使用於0.04mg以下。(4ml in 1:100,000)。
冠狀動脈烙道手術：
如手術成功其治療注意事項如心絞痛病患。
腦中風病患通常有再中風的可能。建議延後治療至腦中風發生後6個月後。
2. 心率不整：
- 心率不整病患常服用抗凝劑或有心率調節器，有心率調節器病患應盡用電燒。
- 限制Epinephrin使用於0.04mg以下。(4ml in 1:100,000)。
3. 心內膜炎、風濕性心臟病：
心臟瓣膜疾病【人工瓣膜、先天性心臟缺損、風濕性心臟瓣膜疾病、心臟瓣膜退 化、主動脈下硬化、二尖辦脫垂及閉鎖不全、心內膜炎病患】是心內膜炎發生的導因。
上列心臟瓣膜疾病病患如進行牙科侵襲性治療時需給予預防性抗生素治療。
4. 鬱血性心臟衰竭：
鬱血性心臟衰竭的症狀為端坐呼吸，陣發性夜間呼吸終止及肢端水腫。 其他症狀為全身倦怠，體重增加，運動時氣喘。
治療時注意事項：
1. 會診病患之內科醫師
2. 延後治療至症狀改善，治療有成效時再至牙科治療。
3. 於治療前、中、後盡可能降低病患之焦慮。
4. 準備氧氣，視情況於治療中使用。
5. 避免平躺姿勢。
6. 考慮轉診至大型院所。
二、 肺臟疾病病患：
1. 氣喘病患：
＊ 病患如有呼吸道問題時，需分辨是上呼吸道問題或是氣喘。
＊ 氣喘是因對過敏原產生過敏反應或情緒刺激而產生下呼吸道狹窄，呼吸不順。
＊ 如遇氣喘病患需詢問有無特定過敏原、發作的平率及嚴重度、有無使用藥 物及效果。
治療時注意事項：
1. 會診病患之內科醫師。
2. 延後治療至症狀改善，治療有成效後再至牙科治療。
3. 聽診病患胸腔是否有Wheezing聲。
4. 於治療前、中、後盡可能降低病患之焦慮。
5. 兒童病患可會診病患之內科醫師後於治療前使用色甘酸鹽(Cromolyn sodium)。
6. 病患如長期使用類固醇，需同腎上腺素功能不全病患治療。
7. 準備氧氣及氣管擴張劑，視情況於治療中使用。
8. 避免NSAID之止痛劑使用。
慢性阻塞性肺臟疾病COPD：
一般活動下喘不過氣來、長期有粘稠痰之咳嗽、反覆呼吸道發炎、漏斗胸、 呼吸Wheezing聲
病患一般常服用氣管擴張劑及類固醇。
治療時注意事項：
1. 會診病患之內科醫師。
2. 延後治療至症狀改善，治療有成效。
3. 聽診病患胸腔是否有Wheezing即有否足夠氣進入。
4. 於治療前、中、後盡可能降低病患之焦慮。
5. 病患使用氧氣需用固定量、不可使用高濃度氧氣。
6. 病患如長期使用類固醇，需同腎上腺素功能不全病患治療。
9. 準備氧氣及氣管擴張劑，視情況於治療中使用。
10. 避免平躺。
11. 以下午約診治療為主、以便病患於上午將痰咳出。
三、 腎臟疾病病患：
洗腎病患：
治療時注意事項：
1. 會診病患之內科醫師。
2. 避免腎臟代謝之藥物(NSAID)。
3. 洗腎後一天做牙科治療。
4. 如有AV shunt需使用預防性抗生素。
5. 治療中注意病患之血壓及心跳。
6. 需注意因洗腎而引起之副甲狀腺機能抗進。
7. 注意B型肝炎。
腎臟移植病患：
病患會服用免疫抑制劑(Cyclosporin A)及類固醇。
治療時注意事項：
1. 會診病患之醫師。
2. 避免腎臟代謝之藥物(NSAID)。
3. 長期使用類固醇，需同腎上腺素功能不全病患治療。
4. 需使用預防性抗生素。
5. 治療中注意病患之血壓及心跳。
6. 注意B型肝炎。
7. 注意Cyclosporin A引起之牙齦增生。
高血壓：
治療時注意事項：
1. 會診病患之內科醫師
2. 於治療前、中、後盡可能降低病患之焦慮。
3. 治療中保持與病患溝通，注意病患生命徵兆。
4. 避免急速改變病患姿勢【因服藥血管擴張】。
5. 限制Epinephrin使用於0.04mg以下。(4ml in 1:100,000)。
四、 肝臟疾病病患：
肝臟功能不全：
- 肝臟功能不全疾病病患為肝炎、酗酒、膽道或血管阻塞造成。
- 肝臟為凝血因子II, VII, IX, X製造場所，肝臟功能不全造成凝血功能不全。
- 肝臟功能不全病患無法代謝Nitrogen治療中吞入過多血液易造成肝昏迷。
治療時注意事項：
1. 會診病患之內科醫師
2. 避免肝臟代謝之藥物。
3. 檢查血小板計數, PT, APTT, Ivy Bleeding time.
4. 避免治療中吞入過多血液。
5. 注意B型肝炎。
五、 內分泌疾病病患：
糖尿病：
治療時注意事項：
1. 會診病患之內科醫師。延後治療至症狀改善，治療有成效。
2. 於治療前、中、後盡可能降低病患之焦慮。但避免深度鎮靜。
3. 於早上約診，避免過長治療。
4. 治療中保持與病患溝通，注意病患生命徵兆。
5. 病患如治療後無法進食，則不要服用當日降血糖口服藥；如打胰島素則NPH不打。
6. 密切注意低血糖之症狀。
7. 預防傷口感染及傷口的照護。
腎上腺素功能不全：
治療時注意事項：
1. 會診病患之內科醫師。
2. 於治療前、中、後盡可能降低病患之焦慮。但避免深度鎮靜。
3. 治療中保持與病患溝通，注意病患生命徵兆。
4. 指示病患於治療當天及隔天服用2倍量之類固醇，並在第三天回復一般的用量。
5. 指示病患於治療當天及隔天服用60mg cortisol，並在治療中使用60mg cortisol IV，而後在6天內漸進停藥。
