「我動腦、您思考、檢查治療沒煩惱！」大林慈濟醫院的醫病共享決策(SDM)開跑了。
4月11日，大林慈院品質管理中心舉辦「第一期SDM推動成果發表會」，在這之前，大林慈院SDM推動小組制訂SDM推動政策指引，並陸續完成了全院SDM教育訓練、SDM資訊系統建置等，許多醫療科也落實SDM的概念，透過推動成果發表會，讓彼此交流和展現這段時間的努力。
此次共有十一個單位參賽，以下就來看看前三名的得獎單位，各有哪些值得學習的特色。
圖說：擔任評審委員的賴俊良副院長、急診部李宜恭主任、品管中心呂欣茹技術主任、社服室林慧媚主任，給予每一參賽單位肯定外，也提出一些建設性的方案，供單位們再精進。(攝影者：謝明芳)
◎ ◎ 第一名：放射腫瘤科(乳癌放射治療，我該使用呼吸調控放射治療技術嗎？)
針對乳癌患者的放射治療，放射腫瘤科已於2016年導入SDM，且以此主題參加院內第十三屆醫品圈活動。
在尚未導入SDM前，放腫科的作業流程為醫師解釋治療、訂定療程、護理衛教、開始治療。醫師解釋治療過程，會根據病情，建議病人合適的治療技術，讓病人做選擇，再依病人選擇技術，訂定個人化的治療劑量及次數。然而，團隊發現，每位醫師口頭解釋內容不一、為單向式講解且常有專業術語、缺乏了解病人選擇治療的偏好、無法讓病人有效理解治療方式等不足處。
因此，科內開始有些作為。首先，提升同仁對SDM的認知及流程標準化，進行了跨領域宣導與教育訓練、製作病人常見問題回答指引手冊、建立放腫資訊平臺提醒機制、建立護理師提醒確認機制。
此外，將治療方式告知內容優化及多元ｅ化資訊，使用了輔助工具(PDA)，製作圖卡把內容圖示化、文字影像化，並依各年齡層進行問卷調查，以評估理解接受度。
進一步，讓SDM資訊普及與互動工具e化，設計SDM宣傳海報，也透過本科報到櫃檯、門診等候區、一樓電梯等候區的平面及多媒體設備，向民眾進行SDM宣傳，也將SDM資訊放置於院外免費網站，供病人在家觀看。
團隊們的用心，讓即將接受治療的朋友們，不再徬徨失措。
圖說：放射腫瘤科將SDM導入原來的作業流程，藉助圖卡等輔助工具，幫助患者理解。(資料提供：品管中心)
◎ 第二名：急診部(二至十八歲兒童頭部外傷，是否需要做電腦斷層檢查？)
根據小兒頭部外傷電腦斷層檢查(CT)決策指引，高風險群一定要做CT和低風險群不建議CT待觀察除外，處在中度風險(0.8%會需要動刀的腦外傷)的這群兒童，發生頭部外傷，嚴重到造成腦或腦周圍出血，可能需要住院或手術治療的機率，每一百位輕微頭部外傷兒童中，有一位會有腦外傷，其他九十九位不會。
然而，多個或單一因子、觀察時症狀變差、醫師經驗、父母親偏好等臨床因素的交互作用下，難以做出〝觀察或CT〞決策。因此，團隊將中度風險的二至十八歲頭部外傷兒童，只要符合嘔吐、喪失意識、嚴重頭痛、嚴重受傷機轉的任一症狀，便列為收案對象。
團隊也製作了簡單明瞭的圖示化PDA，搭配使用於SDM流程，包括步驟一：向病人說明疾病、處置方案和可能有的選擇，步驟二：提供所有治療方案的比較資訊供病人參考，步驟三：了解病人對治療方案的偏好，步驟四：分析治療方案的優缺點，步驟五：支持病人依其價值觀進行醫療決策。
最後，還進行問卷勾選，來評估和了解使用PDA的效果。
圖說：急診部將數據圖示化，以利民眾了解。(資料提供：品管中心)
圖說：此外，也將說明和選擇內容圖示化，讓人易懂。(資料提供：品管中心)
◎ 第三名：胸腔內科(發現肺部有毛病，我應該接受支氣管鏡採檢嗎？)
在品管中心和資訊室等單位通力合作下，今年3月已完成SDM資訊系統建置，並全面上線於門住院醫囑、護囑、個管、癌篩及排程等系統，利於各單位收案和統計，胸腔內科也享受到此系統帶來的益處。
為讓民眾了解支氣管鏡檢查的過程、必要性及其風險，胸腔內科醫師於門診或個案住院期間提供PDA，並與個案討論適合的醫療決策。
收案族群為胸腔影像篩檢，發現有肺腫塊、疑似肺癌、肺結核、治療效果不好的肺炎等(較不適用於大量咳血、急性異物阻塞呼吸道、輔助氣管插管等需立即介入的個案)之後，點選SDM資訊系統收案，SDM收案對象，也會加註於胸腔內科的電子病歷，以提醒團隊。
醫療團隊除了藉由SDM向病人與家屬解釋支氣管鏡檢查，也將SDM概念納入平時使用的肺部支氣管鏡說明書，搭配衛教影片協助民眾理解，其中，也提供影片QR code，讓民眾在家或他地，隨時就能觀看影片。
經由滿意度調查，團隊發現病患最在意的是診斷效力，而對病患有幫助的，包括懂得思考什麼是最重要的優點及缺點、確認要問醫療人員的問題。
圖說：2017年3月，SDM資訊系統於院內全面上線。(資料提供：品管中心)
圖說：民眾除了在院內觀看說明影片，透過網址提供，也能從院外觀看。(資料提供：品管中心)
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大林慈院自啟業以來，無不落實「以病人為中心」的理念，多了SDM，讓民眾的就醫或治療過程更順利，也增添醫護病互動的溫馨感。
院內SDM主要推手，賴俊良副院長、急診部李宜恭主任和品管中心呂欣茹技術主任，很期待SDM能成為醫院的文化，蔚為風氣，「感動要持久，必須要投入，且人心要合」與全院共勉和努力。
【賀】第一期SDM推動成果發表會得獎名單
第一名：放射腫瘤科「乳癌放射治療，我該使用呼吸調控放射治療技術嗎？」
第二名：急診部「二至十八歲兒童頭部外傷，是否需要做電腦斷層檢查？」
第三名：胸腔內科「發現肺部有毛病，我應該接受支氣管鏡採檢嗎？」
佳作：
家醫科/腫瘤中心「大腸癌，我應該做哪些篩檢檢查？」
腸胃內科/腫瘤中心「我被診斷為肝癌，我該選擇何種治療？」
醫事室住院組「病人權利-病床號公開？同意研究？」
心臟內科「醫師診斷心絞痛，我需要做心導管嗎？」
新陳代謝科/健管中心「第二型糖尿病，我該使用胰島素嗎？」
社區健康照護室「進食困難：我適合用什麼方式進食？」
骨科部「椎間盤突出造成坐骨神經痛，我該怎麼辦？」
內科加護病房「若我的親人很難脫離呼吸器，需要做氣切嗎？」
（撰文，攝影/院長室文史資料組 謝明芳；資料提供/品管中心)
