作者:
楊淑如醫師
睡眠和飲食一樣都是基本生理需求，每一個人都需要睡眠。所以照理說人不應該失眠，但實際上「睡眠障礙」卻是門診患者最常見的主訴之一。大多數的「失眠症」是屬於次發性，也就是導因於其他各種不同的生理或精神疾病，找不到病因的「原發性失眠症」比率僅在10%以下。
然而怎樣才算是一個正常的睡眠現象呢？其實人體生理節律的形成是十分複雜的，主要受到腦幹和邊緣系統的「網狀賦活系統」、內分泌系統、神經系統及身體各機能相互協調影響。不過正常「睡眠需求」有很大的個別差異，少則四
.五小時，多則將近十小時，但大多數人的睡眠時間約是六.八小時。
睡眠分為兩大類：快速動眼睡眠及非快速動眼睡眠，而非快速動眼睡眠期又分為：
﹣淺睡期：第一期睡眠，第二期睡眠
﹣深睡期：第三期睡眠，第四期睡眠
在正常的睡眠週期中，「非快速動眼期」約佔所有睡眠時間的75%，其中淺睡期（第一期佔5%、第二期佔45%）約佔50%，熟睡期（第三期佔12%、第四期佔13%）約佔25%，之後則是「快速動眼期」約佔所有睡眠時間的25%。正常情況是由「非快速動眼期」第一期循序進入第四期，睡眠由淺而深，而在「快速動眼期」之後，又進入「非快速動眼期」第二期，如此週而復始，約一至一個半小時循環一次。
睡眠的前半夜以「非快速動眼期」第三、四期的熟睡期比例較多，較熟睡不易被吵醒；後半夜的「快速動眼期」時間延長，第三、四期消失，天亮前會有短暫的清醒。
那在什麼樣的情況下才算是失眠呢？是不是只要我睡不著都算？其實失眠又分為下列幾種情況：
l 入睡困難：到了夜晚就擔心會失眠，焦慮緊張、胡思亂想、坐立不安，以焦慮症的患者最常見。
l 維持睡眠困難：睡眠很淺，一點點聲響或光線就覺醒。
l 睡眠品質不佳：主觀地認為睡眠不好，不能熟睡或頻頻作夢，或是雖然有睡覺，卻仍然沒有精神。
l 過早覺醒：半夜或凌晨醒來，輾轉反側，難以成眠，臨床上以內因性「憂鬱症」患者最常出現。
那如果我睡著之後有作夢，是否就算是睡眠品質不好呢？這樣說似乎又不太恰當，「做夢」是正常的生理現象，「快速動眼期」時期被喚醒，通常有做夢的現象。若前一天沒睡好，則隔天「快速動眼期」比例會大幅增加。「做夢」是正常睡眠的一部份，不等於失眠，夢的內容則與情緒狀態、白天的生活事件、夜裡睡眠的環境等因素有關。
而在臨床下失眠的患者常見的誘發原因，則可分成造成暫時失眠及慢性失眠的原因。通常暫時失眠的原因有可能會是壓力、或改變睡眠環境或是就寢時間、也可能是因為疾病的影響，而在這些因素消失後，失眠的情況可望改善。但如果是慢性失眠的話，則會是比較困難的，其可能的原因有和身體疾病相關、或與病痛及藥物有關、也可能和精神疾病相關。以下就讓我們稍微了解一下這之間的關係：
1. 失眠和身體疾病相關
l 失眠症：患者有較高比率的身體不舒服症狀，但真有身體疾病的比率並不多。
l 類身體症狀：失眠者經常抱怨身體不是，比如：頭痛、胸口發悶、呼吸困難、心悸、胃腸不適、肌肉酸痛，這些症狀常常是誘發「失眠症」的「精神官能症」本身諸多症狀之一。
2. 病痛導致失眠
l 人很容易因為身體的病痛或伴隨而來的擔心、焦慮、憂鬱等，導致失眠症。
l 心臟病患者可能因為對疾病的焦慮、疾病本身造成的疼痛、代謝異常、化學治療或放射治療的副作用等而失眠。
l 其他疾病，例如氣喘病、胃腸潰瘍、慢性腎病、內分泌疾病、關節炎、神經科疾病（帕金森氏症）及過度肥胖症等，均容易引發失眠症。
3. 失眠與藥物
l 許多食物或藥物的成份可能導致失眠，例如：咖啡因（茶葉、咖啡、可可等飲料）。
l 安非他命類：提神藥物、減肥藥物等。
l 酒精少量有興奮作用，多量有安眠作用，酒癮患者一旦不喝，會有戒斷症狀。
l 麻黃素：如某些感冒藥的成份。
l 其他:氣喘藥、消炎藥、偏頭痛藥物、高血壓藥物、
l 治療過動兒的藥物等，均有可能引發失眠。
4. 失眠與精神疾病
據醫療研究報告指出80%的失眠症和精神疾病有關，失眠也是許多精神疾病所呈現的主要症狀之一。如:焦慮性疾患、憂鬱性疾患、躁症、精神分裂病、酒癮或藥癮、器質性腦症候群、其他精神疾病可能伴隨有不安、焦慮而導致失眠。
如果說我目前有了失眠問題的困擾，要怎麼辦呢？目前常用的治療方式如下：
環境治療：
l 正確的認知：老年人的睡眠需求較少，是正常的生理變化，不用過度擔心。
臥室及床只做睡眠用，不要在床上看報紙、電視、讀小說等，不要躺在床上想東想西，真的有睡意再上床。
保持臥室的舒適。
盡可能定時就寢及定時起床，養成規律的睡眠型態。
找出自己最適當的睡眠時數。
每天適度運動，但是不要在睡前做激烈運動。
尋找適合自己的可幫助入睡的活動，如洗熱水澡，做柔軟操等。
l 錯誤的認知：午睡或白天補睡。
晚上做激烈運動或刺激的活動。
傍晚喝含咖啡因的飲料（咖啡、茶葉）。
太晚進食或睡前喝太多水或飲料。
空肚子上床。
上床前一小時喝酒。
藥物治療：
l 「藥物治療」不等於服用安眠藥。在決定使用安眠藥物之前，應先針對可能引發失眠的各項身心疾病詳盡完整地評估。藥物治療的原則：能夠不用藥就盡量不用藥，先使用環境、生理、行為、心理等層面的處理方式，針對失眠的病症和原因，給予特別的處理。
l 必須使用安眠藥時，選擇安全性高、副作用少、不影響隔天工作的藥物且盡量以短期使用為原則。
l 在使用安眠藥時，仍須給予環境、生理、行為、心理等層面的處理，以建立良好的生活節奏及適度的運動習慣。
行為治療
l 失眠症患者容易對外在環境的刺激產生制約反應，無法放鬆自己，導致失眠。可透過放鬆技巧訓練，生理回饋訓練等，學習放鬆全身的肌肉，控制自己的呼吸、心跳等，來減輕焦慮，紓解緊張，經由對睡眠環境、外在刺激的操控，除去引發失眠的不良刺激之制約反應，及尋找能幫助睡眠的新的制約反應。
心理治療
l 失眠症狀通常伴隨著各種壓力事件與複雜的心理因素，如能適當處理將可發揮良好效果。
