退化性關節炎

Osteoarthritis在以往又稱退化性關節炎也被歸類於非發炎性關節炎，傳統上認為主要是指關節腔內關節軟骨的破壞，導致軟骨硬化、骨頭增生（即骨刺生成）的一種慢性病變。然而現在的研究顯示，Osteoarthritis並不是單純是退化造成的，其中含有發炎的成份在內。事實上，Osteoarthritis影響關節內所有的構造，不僅造成hyaline cartilage lost其他如bony remodeling，capsular stretching，weakness of pariarticular muscle都會發生，在一些病人身上甚至可以觀察到synovitis，laxity of the ligament及bone marrow lesion。另外，關節內其他組織的變化比如說韌帶發炎甚至可以先於軟骨的變化。Osteoarthritis的症狀上的嚴重度和X-ray的表現並無關聯性，可能是因為軟骨本身並無神經支配，而疼痛主要是來自bone and synovial inflammation，關節積液stretched joint capsule，bursitis及tendinitis。另一方面，軟骨細胞在受不正常的mechanical force後也會分泌cytokines，chemokines以至於促進matrix metalloproteinases產生，進一步破壞軟骨本身，因此也有許多學者討論及研究disease-modifying osteoarthritic drugs (DMOADs)，不過目前尚未應用於臨床上。

Osteoarthritis好發於knees，hips，facets joints of the cervical and lumbosacral spine，DIP，first carpometacarpal joints of hands，first metatarsophalangeal joints of the feet。而下列這些關節則非典型OA好發處，包括wrists，elbows，shoulders，ankles，metacarpophalangeal joints of the hands，2^nd-5^th MTP joints of the feet。如果這些關節有發炎，要積極尋找其他的原因，可能是其他風濕疾病，內分泌疾病，代謝疾病或先天性基因異常造成的。臨床上Osteoarthritis好發於65歲以上的老年人，隨著年齡的增加，其發生率也升高，一般女性比率比男性高。在45歲至65歲間，男性為23%，女性為30%；65歲之後，男性增加為60%，女性為70%，到75歲之後，則有85%的人罹患此症。退化性關節炎患者在初期可能有膝蓋酸痛、甚至小腿後方會酸痛、抽筋、膝關節周圍腫脹，關節活動受到限制，不能完全伸直或彎曲，尤其在上下樓梯或長距離行走後更為明顯。有時Osteoarthritis的疼痛並未表現在該處而是在上下關節的疼痛，例如膝關節Osteoarthritis可能以髋關節或踝關節痛來表現。Osteoarthritis的原因主要自然的老化過程造成軟骨逐漸磨損破裂，或因為肥胖、職業上需要經常性的負重、屈膝而造成關節的過度承重，以及外傷後的局部結構異常。但有些中年人也沒有過度使用關節炎之病史還是得到骨性關節炎，因此在某些病人也有遺傳的因素。 在Ｘ光片上可以看出，非對稱性關節腔變窄，關節邊緣也會出現骨刺，嚴重時會有subchondral bone sclerosis有時會有chondrocalcinosis。在實驗診斷方面，Osteoarthritis並沒有特別的檢查，除非是懷疑有其他診斷的可能，才需要進行。