旋轉肌袖損傷/破裂 (Rotator cuff tear)

定義

旋轉肌袖為包覆在肩關節周圍的一群肌肉，由四條肌肉所組成，包括(1)棘上肌、(2)棘下肌、(3)小圓肌、(4)肩胛下肌。旋轉肌袖為穩定肩關節活動的構造，在肩關節扮演重要的角色，讓肩關節得以在三度空間中做出各種複雜的動作和旋轉。若是旋轉肌袖的任一肌腱發生受傷破裂的情形，即定義為旋轉肌袖破裂。是您有旋轉肌袖破裂的問題，建議您和醫師討論最適合您的治療方式。

當旋轉肌袖發生損傷或破裂時，可能造成不同的症狀表現，從初期的輕微肩膀痠痛，到後期會出現肩膀抬高時產生劇烈疼痛，甚至肩膀無法抬高。有些患者的肩膀疼痛會在晚上睡覺時特別明顯，一些女性患者則可能在穿內衣時往背部伸手的動作出現困難或疼痛。

旋轉肌袖破裂可分為「急性撕裂傷」與「慢性撕裂傷」。急性撕裂傷可因一個劇烈的外力創傷而發生；慢性撕裂傷則與長期過度使用有關(例如：常常做手臂高舉過肩或搬提重物的動作)。另外，旋轉肌袖破裂也可能是一種慢性退化的表現。

病患於門診就診時，醫師除了會進行身體方面的理學檢查之外，初步可能會先安排X光攝影，以排除關節其他可能的病變，同時也可以檢查關節是否有退化或骨刺的形成。若醫師懷疑是旋轉肌袖破裂造成的肩膀疼痛，醫師會進一步安排超音波或核磁共振檢查。核磁共振檢查(MRI)可以精確地評估旋轉肌袖破裂的位置及大小，同時也可以檢查肌肉及肌腱的退化的情況；超音波檢查亦可用於評估轉肌袖破裂的位置，然而超音波檢查的準確度和執行醫師的經驗高度相關。

根據檢查的結果，旋轉肌袖破裂可以分成「部分撕裂(partial-thickness)」和「完全撕裂(full-thickness)」。「部分撕裂」可以先進行保守治療，包括藥物治療、局部注射治療、復健治療等，若是經過這些治療之後症狀仍沒有改善，可以考慮手術治療(debridement or repair)；

「完全撕裂」的旋轉肌袖破裂，治療要通盤考量病患的年紀、病患的工作型態、破裂的大小、關節及肌腱是否退化等因素，選擇合適的手術治療方式，包括清創手術、修補手術、肌腱轉移修補手術、人工關節置換手術等方式。接受手術治療之後，病患須配合使用肩帶固定及保護，後續也需進行相關的復健治療，才能讓症狀改善，恢復肩關節的活動。